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Domanda 7 di 8

Carico immediato: cosa succede nell'osso

Il carico immediato permette di applicare i denti poco dopo l'inserimento degli impianti. È una possibilità reale, ma non universale: funziona quando l'impianto è abbastanza stabile da non muoversi mentre l'osso guarisce.

Guardare dentro l'osso

Per sapere se un impianto caricato subito si integra davvero non basta che resti fermo in bocca: bisogna vedere che tessuto si forma a contatto con la superficie. Il gruppo ha potuto farlo grazie al suo laboratorio di istologia.

  • 2002, con il Dott. Tiziano Testori: in un paziente, due impianti in osso morbido guariti uno sommerso e uno sotto carico immediato, analizzati dopo due mesi.
  • 2011: formazione precoce di osso attorno a tre impianti caricati subito e prelevati dopo 8, 10 e 12 settimane.
  • 2012: un caso che documenta una perdita ossea attorno a impianti provvisori caricati subito. Anche i risultati meno favorevoli sono conoscenza.

Cosa è emerso

Le analisi istologiche su impianti inseriti in condizioni cliniche standard hanno mostrato che, se la stabilità dell'impianto è sufficiente, l'osteointegrazione è possibile anche nell'osso di scarsa qualità con un carico masticatorio applicato subito.
Se invece le condizioni cliniche non sono favorevoli, c'è il rischio di perdere quantità importanti di osso già pochi mesi dopo l'inserimento, fino alla perdita dell'impianto.
Carico masticatorioInterfaccia osso-impianto:qui si forma il nuovo ossoProtesi provvisoriaOsso
Schema illustrativo: con il carico immediato l'impianto riceve le forze della masticazione mentre l'osso sta ancora guarendo. Se l'impianto resta stabile, a contatto con la superficie si forma nuovo osso.

Carichi controllati: le forze ortodontiche

Un modo per studiare come l'osso risponde al carico è applicare forze leggere e costanti, come in ortodonzia. Nel 2005, 17 impianti in 15 pazienti sono stati caricati subito, dopo due mesi o dopo sei mesi con una forza di 100 grammi e poi analizzati al microscopio.

Cosa è emerso

Lo studio ha permesso di capire come la qualità dell'osso influenzi l'osteointegrazione di impianti sottoposti a carichi controllati.
Con un controllo molto preciso del carico è stato possibile applicare un carico immediato anche nell'osso di scarsa qualità.

Le consensus conference

Nel 2006 il Dott. Trisi ha fatto parte del panel di una consensus conference internazionale sul carico immediato di impianti singoli e brevi ponti. Nel 2008 ha scritto, con il Dott. Massimo Del Fabbro, i capitoli sulle basi biologiche e biomeccaniche del carico immediato nel volume curato da Testori, Galli e Del Fabbro.

Il collegamento con la stabilità

Gli studi sui micromovimenti hanno mostrato che nell'osso morbido l'impianto tende a muoversi di più e che in queste condizioni il carico immediato va valutato con cautela.

Approfondisci → Come si misura la stabilità di un impianto

Cosa cambia per chi deve fare un impianto

Il carico immediato non è una promessa standard: dipende dalla stabilità raggiunta nel singolo caso.
Qualità dell'osso, valutata prima, e stabilità, misurata durante l'intervento, guidano la decisione.
Quando le condizioni non lo consentono, attendere la guarigione è la scelta più sicura.
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La scelta della tecnica dipende dalla diagnosi: lo studio Smile Art Serenity a Pescara.

Una nota sul metodo

Molti degli studi presentati sono stati condotti in laboratorio o su modelli animali: è il modo corretto di osservare fenomeni che nel paziente non si possono misurare direttamente. Un risultato sperimentale, però, non si trasferisce automaticamente alla clinica: deve essere confrontato con altri studi, verificato nel tempo e applicato con prudenza, valutando ogni persona nella sua specificità.

Gli studi di riferimento

  1. Testori T, Szmukler-Moncler S, Francetti L, et al., Trisi P. Healing of Osseotite implants under submerged and immediate loading conditions in a single patient: a case report and interface analysis after 2 months. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22:345-353
  2. Trisi P, Rebaudi A. Peri-implant bone reaction to immediate, early, and delayed orthodontic loading in humans. Int J Periodontics Restorative Dent 2005;25(4):317-329
  3. Wang HL, Ormianer Z, Palti A, Perel ML, Trisi P, Sammartino G. Consensus conference on immediate loading: the single tooth and partial edentulous areas. Implant Dent 2006;15(4):324-333
  4. Malchiodi L, Ghensi P, Cucchi A, Trisi P, et al. Early bone formation around immediately loaded FBR-coated implants after 8, 10 and 12 weeks. Minerva Stomatol 2011;60(4):205-216 · PMID 21471943
  5. Grassi R, Rebaudi A, Trisi P, Covani U, Barone A. Bone loss around immediately loaded transitional implants. Int J Periodontics Restorative Dent 2012;32(6):e195-203 · PMID 23057063